Менингит (meningitis) — поражение оболочек головного и спинного мозга, вызываемое различными бактериальными и вирусными инфекциями. Менингит характеризуется повышенной температурой, головной болью, рвотой, контрактурами. К ним часто присоединяются очаговые симптомы: поражение черепномозговых нервов, парезы конечностей, судороги. Симптомы, течение и исход зависят в значительной мере от формы менингита.
Менингит гнойный (meningitispurulenta). Этиология и патогенез. Возникает обычно как осложнение при поражениях мозга и мозговых оболочек после травмы черепа или при наличии абсцесса. Нередко присоединяется к воспалению легких, эндокардиту, общим инфекциям. Иногда возникает как осложнение воспалительных процессов в придаточных полостях носа (гайморит, фронтит), при отитах. Возбудителями являются стрептококки, пневмококки, стафилококки и другие бактерии. Возбудители проникают в мозг непосредственно из инфекционного очага percontinuitatemили гематогенным путем.
Симптомы. Ригидность затылка, симптом Кернига, контрактуры. Поражаются суставы, отмечаются эритемы, герпес (сепсис). В спинномозговой жидкости большое количество белка и полинукле- аров; она мутна. При микроскопическом исследовании обнаруживаются указанные выше возбудители.
Течение обычно острое; в большинстве случаев заболевание быстро оканчивается смертью.
Распознавание основано на исследовании спинномозговой жидкости, обнаружении первичного очага инфекции. В отличие от цереброспинального при гнойном менингите не бывает ремиссий.
При обнаружении гнойного очага (абсцесс, отит) необходимо соответственное хирургическое лечение.
Менингит серозный острый, хронический (синоним — арахноидит) (meningitisserosaacuta, chronica — arachnoiditis). Этиология и патогенез. Первичные формы возникают в результате инфекции фильтрующимся вирусом, вторичные — при общих инфекциях (грипп, воспаление легких, корь, скарлатина, дифтерия, тифы) или как осложнение ограниченных инфекционных заболеваний (заболевания придаточных полостей носа, отогенные процессы, заболевания глазницы). Может возникать также после черепно-мозговых травм.
Симптомы. В остром периоде отмечается повышение температуры до 38—39°, менингеальные энцефалитические симптомы. Клиническая картина чаще протекает по типу менинго-энцефалита с очаговыми симптомами (парезы черепномозговых нервов или руки и ноги). Спинномозговая жидкость изменена: белок повышен до 0,6—0,9°/00, плеоцитоз, преимущественно лимфоцитарный, до 200—300 в 1 мл или выше, пленка выпадает редко.
Течение обычно благоприятное, заболевание заканчивается выздоровлением. Хронические серозные менингиты протекают, как ограниченные илирассеянные арахноидиты.
Арахноидит задней черепной ямки характеризуется мозжечковыми симптомами, легкими пирамидными расстройствами, поражением VI, VII и VIII пары черепномозговых нервов. Часто отмечаются затылочные боли, отдающие в позвоночник. При прогрессирующем течении появляются симптомы сдавления ствола: тонические судороги, нарушение ритма дыхания, застойные соски, вынужденное положение головы. Арахноидит опто-хиазматический характеризуется прогрессирующим падением зрения, часто изменениями глазного дна (неврит, застойные соски), изменениями полей зрения (концентрическое сужение, центральная скотома, гемианопсия); часто аносмия. В зависимости от локализации арахноидита, могут присоединяться и симптомы поражения гипофиза и воронки (расстройство сна, ожирение, акромегалия, полиурия).
Арахноидиты, локализующиеся в коре мозга, могут вызвать очаговые симптомы выпадения и раздражения: судороги, парезы, паралич руки или ноги, анестезии, парестезии. Очаговые судорожные припадки нередко возникают па почве арахноидита. В зависимости от прогрессирования заболевания, могут отмечаться и общемозговые симптомы: головные боли, рвота.
Арахноидиты спинного мозга характеризуются симптомами раздражения корешков или сдавления спинного мозга. В зависимости от локализации и распространения процесса, могут наблюдаться корешковые боли, парезы, изменения рефлекторной сферы.
Распознавание. Отграничение серозного от других форм менингита основывается главным образом на исследовании спинномозговой жидкости и анализе клинического симптомокомплекса, для которого более типичны очаговые симптомы. Арахноидиты нередко напоминают опухоль, от которой они отличаются большей остротой течения, склонностью к ремиссиям, вовлечением в процесс черепномозговых нервов, наличием в части случаев воспалительных изменений спинномозговой жидкости.
Менингит туберкулезный (meningitistuberculosa). Этиология и патогенез.В абсолютном большинстве случаев туберкулезный менингит развивается у лиц, до того перенесших туберкулез; последний может иметь различные проявления (бронхаденит, милиарный туберкулез, инфильтративные и диссеминированные процессы, казеозная пневмония, туберкулез костей и др.). Туберкулезный менингит возникает чаще всего вследствие гематогенного проникновения туберкулезной палочки на основание мозга, где в оболочках развивается воспалительный экссудативно-пролиферативный процесс, распространяющийся и на эпендиму желудочков мозга. Очень рано наблюдаются тяжелые изменения и в сосудах оболочек и вещества мозга, главным образом в средней мозговой артерии. Особенно тяжелые изменения отмечаются в области нижней части межуточного мозга и часто в среднем мозгу. Почти как правило, в нелеченных случаях имеет место гидроцефалия, достигающая часто огромных размеров.
С и м п т о м ы и т е ч е н и е. Туберкулезный менингит развивается постепенно и только в отдельных случаях возникает остро. В начальном периоде заболевания наблюдается субфебрильная температура, вялость, падение аппетита, желудочно-кишечные расстройства, чаще запоры, сонливость. Позже, начиная с 7—10-го дня, появляются симптомы раздражения мозговых оболочек: головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Отмечается гиперестезия, стойкий красный дермографизм, спонтанно возникают красные пятна на лице, туловище. Вскоре появляются парезы черепномозговых нервов (111, VI и VII пары), иногда парезы и параличи рук и ног, хореиформные гиперкинезы, тонические судороги. В случаях, где лечение не проводится, на 15—18-й день или несколько позже больной теряет сознание, нарастает кахексия и на 20—25-й день заболевания наступает смерть. При лечении стрептомицином у 60—70% больных заболевание переходит в хроническое течение, причем у большинства из них через 6—8—10 месяцев или позже может наступить как клиническое выздоровление менингита, так и заживление процесса во внутренних органах. В периоде хронического течения могут возникать парезы и параличи рук и ног, гиперкинезы, судороги, психические расстройства (страхи, беспокойство, зрительные или слуховые галлюцинации).
Распознавание. При всех атипично протекающих общих инфекциях (брюшной тиф, малярия, различные атипичные формы диспепсии) необходимо подумать и о возможности туберкулезного менингита. Это особенно важно иметь в виду, если в анамнезе имеются указания на туберкулезную инфекцию или контакт с туберкулезным больным. Важным диагностическим подспорьем является пункция с исследованием спинномозговой жидкости. Особенно важно разграничение туберкулезного менингита от других форм менингитов. При гнойных менингитах спинномозговая жидкость всегда мутная, с большим плеоцитозом, при туберкулезном менингите она прозрачная, цитоз не превышает вначале 200—300 в 1 мл.