Морфология кожных изменений

Различают первичные и вторичные элементы сыпи. К первич­ным кожным изменениям относятся: 1) пятно, 2) узелок, 3) узел, 4) шишка, 5) волдырь, 6) пузырек, 7) пузырь, 8) пузырь с гной­ным содержимым или пустула.

Вторичные изменения: 1) корка, 2) чешуя, 3) эрозия, 4) язва и 5) рубец.

1. 1)Пятном называется ограниченное изменение цвета кожи, красное при гиперемии или геморрагии, желто-коричневое вслед­ствие пигментации и белое при потере пигмента. Красные пятна образуются вследствие воспалительной гиперемии сосудов и при надавливании бледнеют. При геморрагии кровь выступает в ткань и пятна при надавливании не исчезают. Подобные пятна держатся более или менее продолжительное время. При геморрагии, связан­ной с выступлением крови в ткани, так называемая пурпура, пятна держатся довольно долго и имеют круглую (петехии), удлинен­ную (вибицес) и распространенную форму (экхимозы). Красные пятна держатся более или менее длительно в зависимости от рас­ширения и наполнения кровеносных сосудов.

Наиболее частой формой являются круглые красные пятна, про­исходящие от гиперемии. При незначительной величине красное пятно называется розеолой. Последние являются признаком не­которых инфекционных заболеваний, напр, тифа, сифилиса и пр. При более значительном распространении — эритеме или экзан­теме - можно думать о сыпном тифе, корн и пр. Желтовато-корич­невые, а в некоторых случаях черные пятна большей или меньшей величины зависят от скопления пигмента. Они бывают постоян­ными или появляются временно в летнее время от загара. Наблюда­ются также белые пятна, вызванные исчезновением пигмента, например при витилиго или лейкодерме. Почти все вышеуказанные пятна не вызывают никаких субъективных ощущений за исклю­чением тех, которые появляются при инфекционных заболеваниях и вызывают легкое жжение, а еще реже зуд. Пятна при гиперемии кожи исчезают бесследно, пятна при экзантеме или совершенно исчезают или образуют струп, по отпадении которого появляется нормальная кожа. Пигментация кожи под влиянием солнца дер­жится долгое время. Родимые пятна остаются навсегда.

1. 2)Узелком называется круглое или овальное возвышение над поверхностью кожи величиной с чечевицу; более мелкие узелки величиной с булавочную головку носят название лихена. Узелки бывают различных оттенков от бледного до темно-розового и кра­сновато-коричневого цвета. Они ощущаются при пальпации и представляют собой клеточный инфильтрат в верхнем слое кожи. Поверхность узелка гладка и блестяща; в ряде случаев она покры­та чешуйкой и даже маленькой коркой. Узелки могут иметь в цен­тре углубление. Некоторые узелки, как напр., при туберкулезе и сифилисе, не вызывают никаких субъективных ощущений, другие напр., при плоском красном лишае или почесухе, сопровождаются зудом. Узелки держатся значительно дольше, чем пятна, не дни, а недели и месяцы. Обыкновенно они проходят без следа или дают временную пигментацию пораженного места.
   3) Узел отличается от узелка не только величиной, доходящей до горошины, но также большей плотностью и более глубоким расположением. Субъективных ощущений не наблюдается. Цвет такой же, как при узелке, форма всегда круглая. Поверхность не блестяща, покрыта струпом, коркой или дает явления некроза. При последнем после исчезновения узла остается рубец. Узлы встречаются при хронических инфекционных заболеваниях: туберкулезе, третичном сифилисе, проказе.
   4) Шишка представляет собой припухлость, которая при третичном сифилисе и скрофулодерме начинается в глубине кожи. При появлении на поверхности кожи образование называется гуммой. Поверхность гладкая, вначале красноватая, нередко дает распад. Бугристые проявления более мягкой или твердой консистенции с длительным течением наблюдаются при других образованиях, как напр., бородавчатые разращения, фибромы, липомы. В этих случаях они носят соответствующие названия.
   5)Волдырь — называется так по сходству с ожогом крапивы, представляет собой круглое, мягкое возвышение над кожей, со¬стоящее из отека, т. е. значительного скопления лимфы. Цвет бледно-розовый или белый, поверхность гладкая. Волдырь сопровождается сильным зудом, но быстро проходит, иногда в течение нескольких минут или часов, не оставляя после себя обычно никаких следов. Чаще всего волдырь встречается при крапивнице и повторяется на любом месте, захватывая даже слизистые оболочки. Кроме того крапивница может сопровождать различные другие заболевания, например, чесотку. У нервных людей крапивница может быть вызвана искусственно проведением линии на коже шпателем или ногтем, так называемая искусственная крапивница или дермографизм. Такой же результат получается при введении внутрикожно нескольких капель жидкости. Только при так называемой пигментной крапивнице высыпание держится месяцы и даже годы, оставляя после себя след в виде пигментации.
   6)Пузырек — образуется в силу скопления жидкости в эпителии или между эпителием и собственно кожей. Он представляет собой небольшое полукруглое возвышение благодаря задержке пота при милиарии кристаллине или трансудации и эксудации жидкости. Содержимое пузырька вначале бывает прозрачно, серозно, затем в силу проникновения лейкоцитов становится беловатожелтым. Пузырьки держатся недолго, проходят бесследно, не вызывая почти никаких субъективных ощущений; в некоторых случаях наблюдается небольшое ощущение жжения. Пузырьки встречаются при различных заболеваниях, как напр., при 1 простом герпесе, опоясывающем герпесе, экземе, герпетиформном дерматите, пузырчатке. Пузырьки могут соединяться в отдельные группы. При проколе пузырька или его разрыве выделяется жидкость, засыхающая в виде корочки. При герпетиформном дерматите и пемфигсе пузырьки появляются также на слизистой оболочке рта. При дисгидрозе пузырьки расположены под эпидермисом и просвечивают через него.
   7)Пузырь — значительно больше пузырька (от горошины до яйца) и представляет собой одно целое; при проколе пузырь спадается. В остальном пузырь мало чем отличается от пузырька. Он возвышается над кожей, натянут, не вызывает никаких болей и только при больших размерах дает ощущение связанности. Вначале он наполнен прозрачной серозной жидкостью, переходящей затем в гнойную, т. е. беловато-желтую. При проколе пузыря или самостоятельном его разрыве остается красная обнаженная кожа, заживающая без образования рубца. Пузыри образуются при герпетиформном дерматите, пемфигусе, множественной эксудативной эритеме, при различного рода ожогах и после применения иода и других лекарств.,
   8) Гнойный пузырек — пустула отличается от простого пузырька содержанием желтовато-зеленого гноя. Гнойный пузырек представляет собой переходную форму от первичных к вторичным высыпаниям. Пустула является первичной при вакцинации, натуральной оспе, сибирской язве и вторичной при нагноении простого пузырька, или узелка при акне. Пустула исчезает медленно, и часто с образованием рубца.