В результате травмы может возникнуть третий вид патологического состояния — сдавление мозга, под которым надо понимать нарастающее повышение внутричерепного давления в результате кровотечения, отека и набухания мозга. Мозг ограничен неподатливыми стенками черепной коробки, поэтому увеличение объема содержимого полости черепа вызывает повышение' внутричерепного давления.
Необходимо отметить, что компенсаторные механизмы, направленные против нарастающего повышения внутричерепного давления, заключаются в выходе жидкости (ликвора) в позвоночный канал и венозные синусы и в уменьшении просвета внутричерепного сосудистого русла. Эта стадия компенсации продолжается до тех пор, пока сдавление вен уравнивается током крови и возможно еще нормальное питание мозга. Если предел этого уравнивания перейден, то развиваются явления сдавления мозга.
Сдавление может быть местным, и тогда в клинической картине будут преобладать очаговые симптомы раздражения или угнетения. При общем сдавлении на первый план выступают признаки нарастающих нарушений общемозговых функций, среди которых существенное значение имеют стволовые симптомы, проявляющиеся, в частности, угнетением сердечной деятельности, пульса и расстройством дыхания.
В клиническом течении сдавления мозга можно схематически различать три периода. Первый период — проявление сотрясения мозга, которое с течением времени сглаживается, и наступает второй период, период клинического благополучия— так называемый «светлый промежуток». Третий период — период развития симптомов нарастающего сдавления мозга. Последний период характеризуется нарастающими общемозговыми и очаговыми симптомами: больной постепенно впадает в бессознательное состояние, пульс замедляется, кровяное давление повышается; в дальнейшем пульс становится слабым, частым, аритмичным, кровяное давление падает.
Большое значение в клинике черепно-мозговых травм имеют нарушения дыхания. Для сдавления мозга характерно уменьшение числа дыханий и их поверхностный характер вплоть до появления аритмичных дыхательных движений. Очень важны изменения зрительного соска в виде застоя, обязанного своим появлением затруднению венозного оттока вследствие повышения внутричерепного давления.
Как грозный симптом следует расценивать появление нистагма, нарушения глотания и другие признаки поражения ствола. Головокружения, рвота и головные боли — постоянный симптом не только сдавления мозга, но и его сотрясения и ушиба.
Клиническое проявление контузионно-коммоционного синдрома получает объяснение с позиций павловского учения с высшей нервной деятельности. Так, потерю сознания, оглушенность, заторможенность следует рассматривать как проявление запредельного торможения, последовательно распространяющегося с коры на нижележащие отделы центрально? нервной системы. Это охранительное торможение направлено на ограждение клеток коры мозга от сильных раздражений возникающих в ней при травме и быстро ее истощающих.
В дальнейшем явления торможения постепенно исчезают причем в первую очередь растормаживаются наиболее старые филогенетически и поэтому наиболее прочные спинальньн механизмы, затем растормаживаются и подкорковые центры наконец восстанавливается функция коры, и больной приходит в сознание.
Дольше всего нарушения держатся в функциональных структурах коры, связанных со второй сигнальной системой, так как филогенетически это наиболее молодая, а потому и наименее прочная система.