Открытые проникающие ранения черепа подразделяются но характеру воздействия на ушибленные, рубленые, колотые и огнестрельные.
Принципиальная разница между открытыми и закрытыми повреждениями черепа заключается в том, что при открытых повреждениях в результате нарушения целости тканей возможно развитие инфекции. Это обстоятельство утяжеляет течение заболевания и требует принятия дополнительных профилактических- и лечебных мер.
Тяжесть клинических проявлений и исход заболевания при открытых повреждениях зависят от локализации раны и глубины, на которую проник ранящий снаряд. Большую опасность при этого рода ранениях представляет кровотечение.
Наиболее тяжелыми по своему течению являются огнестрельные ранения черепа. Огнестрельные ранения описываемой области встречаются в мирное время довольно редко. В военное время они составляют 67,9% всех повреждений черепа и головного мозга.
В зависимости от того, произошло ли нарушение целости твердой мозговой оболочки или же она осталась неповрежденной, различают проникающие и непроникающие ранения черепа.
Клиническая картина при открытых ранениях мозга тяжела и зависит от выраженности явлений шока, ушиба, сдавления и сотрясения мозга, а также от степени разрушения мозгового вещества и наличия кровотечений.
Шоковые состояния при открытой черепно-мозговой травме мирного времени наблюдаются нечасто.
Так, по данным хирургической клиники Московского медицинского стоматологического института, средней степени шок (давление крови в пределах 80/60 мм) отмечен в 4—5% черепно-мозговых травм, а тяжелая степень шока наблюдалась еще реже.
Осложнения открытых ранений черепа. Из осложнений при открытых ранениях черепа на первом по частоте месте стоит воспаление мозга и его оболочек (энцефалит, менингит, менинго-энцефалит). При резком повышении внутричерепного давления, характеризующимся появлением' сильных головных болей, оболочечных симптомов, изменением пульса, затемнением сознания или бессознательным состоянием, показана люмбальная пункция. Если ликвор выделяется редкими каплями, необходимо извлечь 5—6—7 мл и ввести не более 50 000 ЕД пенициллина, разведенного в 0,5—1 мл физиологического раствора. Ни в коем случае нельзя разводить пенициллин для внутриспинального введения в растворе новокаина, так же как нельзя вводить в спинномозговой канал более 50 000 ЕД пенициллина. При введении больших количеств наблюдаются натяжные эпилептиформные припадки.
К поздним и отдаленным осложнениям при ранениях мозга относятся абсцессы мозга. Обычно они локализуются в месте травмы или вблизи него.
Клинические признаки состоят в повышении внутричерепного давления, субфебрильной температуре, лейкоцитозе и ускоренной РОЭ. Они всегда должны заставить заподозрить образование абсцесса мозга. Об этом необходимо всегда помнить, когда у больного через 3—4 недели после повреждения черепа при уже стихших явлениях на фоне общего благополучия вдруг обнаруживаются приведенные выше симптомы. Диагноз абсцесса мозга основывается также на данных неврологического и рентгенологического исследования, исследованиях глазного дна и ликвора.
Л е ч е н и е абсцессов мозга хирургическое