В пищеводе образуются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли.
Из доброкачественных опухолей следует назвать фибромы и фибромиомы, которые под влиянием перистальтики пищевода и давления пищевого комка образуют длинную ножку исвисают в просвет пищевода, — в таких случаях их называют полипами. Размеры их колеблются от величины горошины до величины мандарина. Симптомы при полипах заключаются в чувстве давления, кашле, рвоте. Полип во время рвоты может выходить в полость рта. Диагноз ставится при помощи эзофагоскопии, ларингоскопии и рентгенологического обследования.
Лечение сводится к удалению полипа через рот или при помощи эзофагоскопа. Если это не удается, показана эзофаготомия и удаление полипа.
Из злокачественных опухолей в пищеводе находят саркому и рак.
Саркома встречается очень редко, течет более злокачественно, чем рак, и быстро приводит больных к гибели.
Рак пищевода — довольно частое и тяжелое заболевание. Он встречается в 25—28% всех заболеваний пищевода и чаще у мужчин, чем у женщин. Большее количество заболеваний приходится на возраст от 40 до 60 лет. Рак может развиваться в любом отделе пищевода, но все же грудной отдел поражается чаще, чем шейный.
Рак пищевода почти всегда бывает первичным и очень редко вторичным, т. е. переходящим на пищевод с соседних пораженных раком органов. В пищеводе наблюдаются скирры, растущие вначале как плотные опухоли, и мозговики, растущие в виде мягкой опухоли и рано изъязвляющиеся. Раковая опухоль прорастает стенку пищевода и переходит на соседние органы — трахею, бронхи, гортань, плевру и т. д. Сравнительно рано рак распространяется по лимфатическим путям, в первую очередь по околопищеводным, трахеальным, бронхиальным, медиастинальным и шейным.
Основным симптомом рака пищевода служит расстройство глотания — дисфагия. Затруднение глотания медленно прогрессирует соответственно росту опухоли и сужению просвета пищевода. Затем больные начинают срыгивать пищу: сразу же, если сужение расположено высоко, или через некоторое время, если сужение находится в нижних отделах пищевода и последний значительно расширен. Однако спустя некоторое время в связи с распадом опухоли, а следовательно, и увеличением просвета пищевода глотание может значительно улучшиться, и больные проглатывают не только жидкую, но и кашицеобразную пищу. Наряду с этим у больного нарастают явления общей слабости и истощения. При наличии значительного обезвоживания организма и сгущения вследствие этого крови при анализе последней обнаруживаются высокие цифры гемоглобина и эритроцитов, что может быть неправильнопринято за отсутствие вторичной анемии, обычной для злокачественных опухолей.
При прорастании рака в смежные с пищеводом органы могут появиться новые симптомы, зависящие от нарушения функций этих органов (кашель при прорастании трахеи или бронхов и т. д.). Боли при раке пищевода выражены умеренна п усиливаются обычно лишь при прорастании опухоли соседние органы.
При жалобах больного на затруднение глотания, особенно когда в анамнезе нет указаний на возможность рубцовых сужений или инородных тел, всегда нужно иметь в виду рак пищевода. Соответствующий возраст больного, общая слабость, и истощение дают основания для установления правильного диагноза.
Из методов обследования нужно предпочесть рентгеноскопию и эзофагоскопию, которые помогают с полной точностью установитьдиагноз. При рентгеноскопии в ранних стадиях обнаруживают замедление глотка и место начальной инфильтрации опухолью стенки пищевода, лишенное перистальтики.Позже рентгеноскопия позволяет установить наличие сужения, его степень, форму и состояние пищевода выше сужения. При эзофагоскопии можно видеть место сужения и даже взять кусочек опухоли для исследования. Дифференцироватьприходится от кардиоспазма и рубцов пищевода. В трудных случаях вопрос может решить эзофагоскопия и биопсия.
Лечение рака пищевода может быть только хирургическим, так как терапевтические мероприятия, облегчающие больным глотание, не достигают цели. Хирургическое лечение может быть радикальным, когда опухоль удаляют вместес соответствующей частью пищевода и последний заменяют вновь образованным пищепроводом, или паллиативным, когда при уже иноперабильном раке накладывают желудочный свищ для спасения больного от голодной смерти.
Операция удаления пищевода представляет собой очень
сложное оперативное вмешательство, дающее хороший эффект в ранней стадии заболевания, когда нет еще прорастании опухоли в соседние органы и отдаленных метастазов.