Травмы мозга. Поражение мозга может возникнуть при различных травмах и наблюдается как при прямых, так и при непрямых повреждениях мозга, в зависимости от того, имело ли место открытое или закрытое повреждение черепа. При сотрясениях мозга в отличие от контузий грубых очаговых изменений в нервной ткани не отмечается. Могут иметь место структурные изменения (точечные кровоизлияния). Наблюдается отек мозга; функциональное повреждение иннервации сосудов мозга может вызвать сосудистые нарушения с диапедезными кровоизлияниями. Сотрясение сопровождается нередко явлениями шока, расстройствами вегетативной нервной системы, центров продолговатого мозга. Исходя из учения Павлова о высшей нервной деятельности, патофизиологию «коммоционного синдрома» в настоящее время рассматривают (Иванов-Смоленский, Давиденков) на основе возникающего при физической травме нарушения раздражительных и тормозных процессов в коре мозга. При травме мозга, как полагает Иванов-Смоленский, возникающее бессознательное состояние, снижение или отсутствие рефлексов, угнетение вегетативных функций и другие симптомы представляют собой не что иное, как результат запредельного или охранительного торможения, которое распространяется па всю кору мозга, а также и па нижележащие отделы центральной нервной системы.
Рассматривая закрытые черепно-мозговые травмы, следует помнить, что при них могут выявиться и отчетливые очаговые симптомы. Поэтому понятие «сотрясение мозга» имеет условное значение и применяется обычно для обозначения тех закрытых черепно-мозговых травм, при которых не обнаруживается сколько-нибудь отчетливо выраженных очаговых симптомов.
С и м п т о м ы. При сотрясении наступает прежде всего потеря сознания, длящаяся от нескольких минут до нескольких дней. У больных наблюдается замедление пульса, поверхностное дыхание, иногда по типу Чейн-Стокса, изменение формы зрачков, чаще расширение. Менингеальный синдром: рвота, ригидность затылка, симптом Кернига. Когда больной приходит в себя, нередко отмечается дезориентировка в месте и времени, ретроградная амнезия. Вазомоторно-вегетативные изменения бывают постоянно. Часто они наступают спустя долгое время после острого периода, например, сосудистая гипертония. Очаговая анизокория, анизорефлексия.
После сотрясения может наступить невроз, ранее называвшийся травматическим. При этом отмечаются многочисленные жалобы на повышенную раздражительность, головокружение, неустойчивость настроения. В выраженной форме наблюдается упомянутый выше вазомоторно-вегетативный синдром в виде парестезий, сердцебиений, потливости и т. п.
Общепринятое представление, что после контузии взрывной волной поражение по преимуществу касается только мозга, опровергается клиническими наблюдениями и экспериментальными данными. Всегда надо иметь в виду возможность общей контузии организма в связи с возникающими повреждениями кровеносных сосудов различных органов и тканей, особенно в легких. Наблюдаются физико-химические изменения крови: уменьшение кислородной емкости, снижение резервной щелочности, замедление, а позже ускорение РОЭ. В спинномозговой жидкости повышение содержания сахара и изменение электролитного состава. Нередко повреждаются органы слуха. Изменения могут быть обнаружены также в сердечно-сосудистой системе, желудочно-кишечном тракте.
Распознавание. Исключить грубые поражения вещества мозга или поражение основания черепа (ренгтенограмма). При контузиях всегда обнаруживаются ясные очаговые симптомы. При переломах основания черепа может быть кровотечение и истечение спинномозговой жидкости из носа или ушей; кроме того, наблюдается поражение черепномозговых нервов —V, VI, VII, VIII пары. При наличии менингеального синдрома для определения его характера обязательна спинномозговая пункция (асептический, гнойный, эпидемический). Пункция делается также и для определения состояния внутричерепного давления, которое при сотрясениях часто бывает повышенным.
Лечение. Полный покой, основанный на максимальном содействии процесса охранительного торможения. При болях болеутоляющие средства.