Энцефалит. Острое инфекционное заболевание головного мозга. Большинство негнойных энцефалитов вызывается вирусами, вторичные энцефалиты наблюдаются при общих инфекционных заболеваниях. Вирусный энцефалит встречается в виде эпидемий (летаргический энцефалит Экономо, весенне-летний энцефалит) и спорадических случаев. При летаргическом энцефалите поражается corpus striatum, подбугорье. При весенне-летнем энцефалите локализация процесса, помимо головного мозга, может иметь место и в шейной области спинного мозга, причем преимущественно поражаются передние рога.
Симптомы. Начало энцефалита всегда сопровождается более или менее выраженными общими симптомами: повышение температуры, головные боли, разбитость. Нередки нарушения со стороны дыхания (нарушение ритма, его учащение). Иногда рано наступают психические изменения. Наблюдаются нередко гиперкинезы хореиформного, атетозного или хореоатетозного характера. Атетоз характеризуется медленным темпом развития гиперкинеза и наличием гиперэкстензии пальцев рук или ног в конечной фазе гиперкинеза.
В спинномозговой жидкости небольшое повышение давления, нередко увеличение цитоза до 40—60 и выше в 1 мм3; может быть повышен белок и сахар ликвора. В крови часто лейкоцитоз.
При летаргическом энцефалите наблюдаются параличи глазных нервов, расстройства сна, гиперкинезы. Больные жалуются на двоение в глазах, головную боль. Нередко отмечается общая астения. Боли центрального характера; часто вегетативные расстройства.
При хроническом течении летаргического энцефалита могут наблюдаться явления паркинсонизма с типичной ригидностью, тремором, амимией лица, повышенной саливацией, сонливостью.
В спинномозговой жидкости небольшое повышение давления, нередко увеличение цитоза до 20—30 клеток и выше в 1 мм3, повышение содержания сахара до 0,9%; в крови часто лейкоцитоз. При хроническом течении летаргического энцефалита могут наблюдаться явления паркинсонизма с типичной ригидностью, тремором, амимией лица, повышенной саливацией, сонливостью.
Вестибулярная форма эпидемического энцефалита характеризуется спазмом или парезом конвергенции, спонтанным или реактивным нистагмом, неустойчивостью во время ходьбы, головокружением.
Психосензорные формы энцефалита характеризуются расстройством восприятия. У больных возникает также нарушение схемы тела, парестезии, полиопия, макро- и микропсия; последние выражаются в восприятии предметов в увеличенном или уменьшенном объеме. Такие психосензорные расстройства нередко сопровождаются расстройством настроения, иногда страхами, которые более часто встречаются у детей.
Острый очаговый геморрагический энцефалит характерезуется общемозговыми (головная боль, рвота, бред) и очаговыми симптомами. Очень часто начинается с эпилептиформных судорог; наблюдаются парезы или параличи конечностей. Характерным признаком является геморрагическая спинномозговая жидкость. Возникает нередко при гриппозной инфекции.
Весенне-летний, или таежный, энцефалит. Был впервые изучен в Советском Союзе. Наблюдается в мае — августе. Передатчиком является клещ. Заболевание всегда начинается с очень высокой температуры. Вначале отмечается менингеальный синдром; часто эпилептиформные припадки, парезы и параличи рук и реже ног, бульбарные явления, дегенеративные атрофии мышц рук. Отмечаются корешковые расстройства чувствительности. В спинномозговой жидкости цитоз до 50 клеток в 1 мм3 и выше, преимущественно лимфоциты; белок до 2%.
Под названием осеннего, или комариного, энцефалита описан энцефалит, распространяющийся комарами в осеннее время.
Распознавание. Необходимо строго учитывать развитие заболевания, наличие указаний на инфекцию, эпидемиологию. Так как энцефалит нередко присоединяется к общим инфекциям (тифы, малярия, скарлатина, корь), их в сомнительных случаях всегда надо исключать. От менингитов различной этиологии энцефалит отличается своеобразными изменениями спинномозговой жидкости и преобладанием очаговых симптомов над оболочечными; от полиомиелита — преобладанием общемозговых симптомов, спастических параличей, глазодвигательных расстройств, а также по эпидемиологическим особенностям; от опухолей мозга — остротой развития, наличием признаков инфекции, отсутствием застойных сосков, регрессом симптомов. Затруднения встречаются при различении от абсцессов, которые часто возникают в связи с заболеванием ушей; при них наблюдается брадикардия, застойные соски. В острых периодах энцефалита в сомнительных случаях следует исключить уремическую кому. При хроническом течении по типу паркинсонизма у молодых людей следует исключить гепато-лентикулярную дегенерацию, для которой характерно, наряду с постепенно нарастающей ригидностью мышц, появление гиперкинезов, дизартрии, дисфагии, а также наличие цирроза печени.
Профилактика. Необходимо вести серьезную борьбу по уничтожению передатчиков энцефалита (клещи, комары). Работающих в тайге (лесорубы) и население в районах с большими заболоченными местами, следует инструктировать относительно этих насекомых, их значения как передатчиков болезни. В последние годы делается попытка вакцинации против сезонных форм энцефалита.