Базедова болезнь

Функция щитовидной железы может быть изменена в сто­рону усиления ее (гипертиреозы) или в сторону ослабления (гипотиреозы). 

Базедова болезнь, или первичный тиреотоксикоз, возникает на почве гипертиреоза и характеризуется своеобразной кли­нической картиной. Женщины заболевают значительно чаще, чем мужчины, причем чаще поражается молодой возраст. 

В этиологическом отношении, несомненно, существенную роль играют психические травмы и длительные тяжелые пере­живания.

Основными признаками тиреотоксикоза являются пучегла­зие — это наиболее бросающийся в глаза симптом, зоб, тахи­кардия и дрожание рук.

Пучеглазие (экзофтальм) при базедовой болезни бывает' иногда очень резко выражено. Глазная щель широко раскры­та, глаза блестят. При опускании глаз вниз отстает верхнее веко, при поднимании вверх отстает нижнее веко. Пучегла­зие зависит от раздражения симпатического нерва. 

Щитовидная железа при базедовой болезни обычно неве­лика, плотна и похожа на паренхиматозный зоб. Микроскопи­ческая картина зоба при базедовой болезни различна. Зоб может быть паренхиматозным, коллоидным и иногда сосуди­стым. Заболевание сопровождается тяжелой тахикардией. Пульс доходит до 120—130 в минуту, не всегда ритмичный. Во время волнения или напряжения он становится еще более частым, появляется сердцебиение, лицо краснеет. В дальней­шем может наступить расширение сердца и перерождение миокарда. Дрожание рук легче обнаружить при вытянутых вперед руках с разведенными пальцами.

Больные базедовой болезнью крайне раздражительны, вспыльчивы, беспокойны, склонны к быстрой смене настрое­ния, плаксивости, часто страдают бессонницей, плохой па­мятью, что говорит о зависимости этого заболевания от функ­ции коры головного мозга.

У больных резко повышен обмен веществ, они усиленно поглощают кислород и выделяют с мочой азот, повышен ос­новной обмен. Больным всегда жарко, они не могут спать под одеялом, покрываются только простыней, потеют, у нелеченных впоследствии появляются поносы, развивается кахексия, у женщин прекращаются менструации и иногда выпадают во­лосы. Вся эта тяжелая картина заболевания обычно появляется не сразу, течение ее длительное с ремиссиями и ухудше­ниями.

Этиологию базедовой болезни пытается объяснить тиреогенная теория, согласно которой причиной заболевания является расстройство функций желез внутренней секреции и в первую очередь щитовидной железы (гипертиреоз, дистиреоз, тиреотоксикоз).

Согласно конституциональной теории, причина базедовой болезни лежит в невропатической конституции, при которой легче возникают все расстройства функции щитовидной же­лезы.

Тиреотоксикоз может быть первичным, когда симптомы гипертиреоза появляются сразу в начале заболевания, и вторичным, когда эти явления присоединяются позже к существовавшему ранее зобу (токсический узловой зоб). При послед­ней форме тиреотоксикоза обычно пучеглазие отсутствует, а зоб состоит из одного или нескольких узлов, имеющих аденоматозное строение.

Диагноз базедовой болезни при наличии основных ее  симптомов (зоб, пучеглазие и сердцебиение) не представляет особых трудностей. Сложнее поставить диагноз там, где нет пучеглазия и зоб мало выражен.

Лечение базедовой болезни вначале обычно консервативное и состоит в соблюдении больным соответствующего режима, способствующего успокоению психики и всей нервной системы. Больные должны быть ограждены от обычных усло­вии и лечиться в стационарах или на курортах. Внутрь назна­чают успокаивающие средства и в некоторых случаях микродозыйода, но применение их дает некоторое улучшение тольков начальных стадиях заболевания. В случаях неудачи показанохирургическое лечение, которое заключается в струмэктомии, мало чем отличающейся от операции при обычном зобе.

 Особенное внимание необходимо уделить предоперацион­ном подготовке больных. Они должны быть поставлены в условия максимального психического и физического покоя. Их помещают в отдельные палаты вдали от тяжело больных. Отсутствие всяких волнующих факторов, назначение успокаи­вающих средств и введение микродоз йода улучшают их состояние и делают операцию более безопасной.

После операции больные нуждаются в самом вниматель­ном уходе, наблюдении за сердечной деятельностью, в назначении диеты.