Эпилепсия. Причинами эпилепсии являются: родовые травмы, повреждения головы, невроинфекции (сифилис, различные формы менингитов и энцефалитов), интоксикации, в частности, алкоголь, эндокринно-вегетативные расстройства, опухоли. В отдельных случаях эпилепсия может быть врожденным заболеванием. Механизм припадков еще недостаточно изучен, но, очевидно, в основе его лежит как нарушение возбудимости коры и подкорки, так и сосудистый фактор — резкое спастическое сокращение мозговых сосудов. Припадки, стоящие в связи с указанными экзогенными вредностями, сопровождаются нарушениями обмена: белкового, минерального, холестеринового, нарушениями кислотно-щелочного равновесия. Воспалительные очаги и остаточные явления после перенесенных инфекций (ограниченные арахноидиты), гидроцефалия, рубцы после черепно-мозговых травм, инородные тела, костные черепные дефекты могут служить патоморфологической основой симптоматологических припадков. При эпилепсии без ясной этиологии находят деформации мозга и желудочков, сморщивание и склероз аммонова рога, глиоз белого и серого вещества, но механизм развития припадков, вероятно, один и тот же.
Симптомы. Припадкам эпилепсии предшествуют предвестники (аура): чувствительные ауры — в виде парестезий илы болей, двигательные — в виде спазмов или судорог, гиперсекреция слезных и слюнных желез, покраснение или побледнение, иногда аффект страха. Припадки начинаются с тонических судорог, переходящих затем в клонические с локализацией п отдельных группах мышц. Во время припадка больные теряют мочу и прикусывают язык. Зрачки расширены и неподвижны. После припадка обычно наступает сонливое состояние, амнезия. Вместо больших припадков могут возникать «малые приступы» (petit mat) с кратковременной потерей сознания. Некоторые случаи эпилепсии характеризуются тем, что больной внезапно убегает и где-либо падает. Наблюдается иногда эпилепсия в виде так называемых «кивательных судорог»: непроизвольное сгибание головы в виде поклона. Пикнолепсия характеризуется молниеносными припадками с потерей сознания; наблюдается у детей раннего возраста; изменения характера отсутствуют. Могут наблюдаться висцеральные проявления эпилепсии: недержание кала и мочи, желудочно-кишечные расстройства, боли в подложечной области и др.
Как очаговая описывается эпилепсия, возникающая после травм, при арахноидитах, опухолях и других очаговых поражениях мозга. При этой форме судороги начинаются с отдельных сегментов руки или ноги и могут ими ограничиться, по могут постепенно захватить более обширные области, в некоторых случаях заканчиваться общим судорожным припадком. Припадки начинаются всегда с определенной мышцы или группы мышц.
Кожевниковская эпилепсия характеризуется наличием постоянных миоклонических судорог, переходящих по временам в полный припадок с потерей сознания.
Участки коры, имеющие наибольшее значение в возникновении припадков: 1. Передняя центральная извилина — припадки в виде изолированной судороги, носят строго очаговый характер. Очаг в нижней части центральной извилины характеризуется жевательными и глотательными движениями, а также судорогами диафрагмы. 2. Задняя центральная извилина — припадки с сензорными аурами: онемение, ощущение жара, холода. 3. При локализации очага в задней части первой и второй лобной извилины (area 6) —- вращение глаз и головы в противоположную сторону; при локализации в пределах второй лобной извилины (area 8) — подергивание глазных яблок в противоположную сторону. Припадки в этих случаях часто проходят без ауры. Наблюдается генерализация припадка. 4. Верхнее париетальное поле — чувствительная аура, боли в противоположных конечностях. 5. Височная извилина — начало припадка с поворота глаз и головы в сторону; слуховая аура. 6. Затылочная область — зрительная аура в контралатеральном поле зрения, видения различных цветовых фигур, преимущественно красного цвета; иногда видения пламени, пожара. 7. Зрительный бугор — аура, в виде резко выраженных парестезий, часто сильные боли.
Больные обычно отличаются большой нервной неустойчивостью.
Течение хроническое. Припадки возникают через неравномерные промежутки в несколько дней, месяцев или лет, часто провоцируемые различными факторами. Иногда в течение всей жизни отмечаются лишь единичные припадки.
Распознавание. Следует исключить симптоматические судороги, наблюдающиеся у детей при инфекционных болезнях, спазмофилию, при которой имеет место повышенная механическая возбудимость мышц, симптом Хвостека (повышенная возбудимость мышц лица), симптом Труссо (при давлении на sulcus bicipitalis сведение пальцев кисти в позу «руки акушера».). У взрослых надо исключить опухоль мозга, арахноидит, артериосклероз.