Травмы периферических нервовсопровождаются чувствительными и двигательными нарушениями.
С и м п т о м ы. При ранении лучевого нерва: кисть и пальцы отвисают, основные фаланги и предплечья полусогнуты; чувствительность нарушена па тыльной поверхности I, II, III пальца, кроме концевых фаланг. Ранения срединного нерва сопровождаются ограничением сгибания кисти, отсутствием движений сгибания в средних и концевых фалангах I, II, III пальца, невозможно противопоставление большого пальца, невозможна пронация предплечья; «обезьянья кисть»; чувствительность нарушена на задней поверхности I, II, III и часто IV пальца. Часто каузалгия. При ранениях локтевого нерва кисть при сгибании отклоняется кнаружи, невозможно сгибание концевых фаланг IV и V пальца; «когтистая кисть»; чувствительность нарушена на ладонной поверхности V и внутренней части IV пальца и по лучевому краю тыльной поверхности кисти.
Ранения седалищного нерва сопровождаются нарушением движений стопы и пальцев. Стопа свисает (паралитическая «конская стопа»), Ахиллов рефлекс отсутствует. Чувствительность больше всего нарушается на стопе, а также на задней и наружной поверхности нижних двух третей голени. При поражении малоберцового нерва стопа свисает (pesequinovarus); стояние на пятке и приподнимание на носок невозможны. Чувствительность нарушена на тыле стопы, па передней и наружной поверхности нижних двух третей голени. При ранении большеберцового нерва невозможно сгибание стопы и пальцев; больной не может наступать на носок, стопа принимает положение «пяточных стоп»; чувствительность нарушена на задней поверхности голени, на подошве и наружном крае стопы. Нередко резкие боли характера каузалгии или невралгии. Ранение бедренного нерва характеризуется невозможностью сгибать бедро в тазобедренном суставе. Голень не разгибается. Отсутствует коленный рефлекс. Снижение чувствительности по передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени, по внутреннему краю тыла стопы.
При ранениях периферических нервов всегда наблюдается похудание мышц, иннервированных соответствующими веточками пораженных нервов; похудание соответствует парализованным группам мышц. Наблюдаются часто контрактуры неврогенного, артрогенного, миогенного происхождения. В ряде случаев они являются следствием психогенных наслоений («истерические контрактуры»). Могут наблюдаться вазомоторно-секреторные и трофические расстройства: синюшность, потливость, сухость кожи, усиление роста волос, ногтей.
Распознавание. Диагноз ставится на основании учета характера ранения повреждения сосудов костно-мышечной ткани и описанных симптомов. Важно установить, имеется ли полное или частичное повреждение нерва, что определяется на основании степенивыпадения функций и дополнительных данных (электродиагностика, хронаксиметрия).
Л е ч е н и е. При безуспешности — хирургическое вмешательство, характер которого (невролиз, иссечение нервов, сшивание нерва, вшивание трансплантатов) определяется на основании состояния пораженного участка нерва и раненой конечности. Следует возможно раньше начинать применение физической культуры (в специальном кабинете) и упражнение трудом.