Эта детская болезнь характеризуется узелками, образующимися па эриматозном, слегка возвышенном, подобно крапивнице основании. Узелки в центре несколько бледны, краснота по окружности более стойкая, чем при крапивнице. Узелки держатся днями, неделями и исчезают иногда только после переживаний нескольких стадий своего развития. Часто узелок содержит на верхушке величиною в, булавочную головку пузырек. Иногда пузырек превращается в настоящий пузырь — буллу. В таких случаях мы говорим о буллезной почесухе. Такие большие пузыри наблюдаются на подошвах, голенях, сгибательной стороне запястья. Величина этих пузырей бывает до горошины. В других случаях болезнь начинается в виде настоящего волдыря, но переходит в узелок. ,
Локализация этих высыпаний бывает в первую очередь на туловище, особенно в области поясницы, затем на верхних и нижних конечностях. Волосистая часть головы и лица редко поражаются, а подкрыльцовая впадина — никогда, что можно считать важным дифференциальным симптомом.
Течение болезни. Чаще всего болезнь начинается внезапным появлением единичных элементов, к которым прибавляются все новые и новые. В других случаях первому появлению болезни у детей предшествует некоторое недомогание. Они становятся вялыми, теряют аппетит, плохо спят. Начальным симптомом тогда является сильный зуд, с самого начала болезни влияющий на сон у детей. Дети постарше расчесывают буквально все тело и не успокаиваются раньше, чем они не расчесали тело до крови. Тогда временно наступает успокоение, но только до вспышки новых высыпаний. Через несколько дней корка, образовавшаяся на месте расчесов отпадает, на месте узелка остается красное пятно, кото
рое затем бесследно исчезает. Но болезнь этим не кончается, наблюдается наклонность к новым и новым вспышкам в течение норных, двух и даже трех лет жизни. Эти новые вспышки всегда или почти всегда начинаются ночью, причем способствующее значение имеет теплота кровати. Наблюдается ухудшение болезни в летние месяцы и улучшение в зимние месяцы, объясняя это жарой и укусами комаров. Мы это не могли подтвердить. Детская почесуха встречается чаще у мальчиков, чем у девочек и преимущественно у хорошо упитанных детей. Что касается сопутствующих кожным изменениям поражений внутренних органов, то в первую очередь надо отметить расстройства желудочно-кишечного тракта. Такие дети обладают склонностью к запорам и во всяком случае к некоторым уклонениям от нормы. Однако крайне интересно, что у детей с наклонностью к диспепсическим поносам детская почесуха бывает редко.
Осложнения. Как любая кожная болезнь, сопровождающаяся зудом с последующим внедрением путем расчесов стафило- и стрептококков, так п детская почесуха может переходить из узелковой формы в пустулезную или импетигинизацию, т. наз. импетигинизированная почесуха.
Эта форма болезни обладает более серьезным, течением, так, как сопровождается, вследствие микробной инфекции, повышенной температуройи общим легким недомоганием. Хотя редко, но все таки бывает при этой форме поражение почек — нефроз. Поэтому исследование мочи представляется необходимым, тем более, что имеются в литературе несколько наблюдений смертельного исхода. Переход детской почесухи в экзему, так паз. экзематизацию ее почти не наблюдается, но зато детская почесуха не так уж редко переходит в хроническую или Гебровскую почесуху.
Гистологически находят в начале пузыри, а затем некроз эпителия вследствие отека.
Этиология. Прежние взгляды, что детская почесуха, как и крапивница, является болезнью ангионевротического происхождения или стоит в связи с процессами гниения в кишечнике, оставлены. Думали затем, что детская почесуха является симптомом экссудативного диатеза; однако, и этот взгляд не получил признания. Теперь предполагают, что эта болезнь состоит в анафилаксии в отношении к целому ряду питательных веществ: в первую очередь к яйцам, затем к молоку, к пшенице, рису, к сладостям, особенно шоколаду, к пряностям и копченым веществам; однако доказать, к какому веществу существует анафилаксия, всегда очень сложно, потому, что существует не только моновалентная, а гораздо чаще поливалентная чувствительность. Моновалентную чувствительность удается легко определить исключением из пищевого рациона того вещества, которое, как предполагают, дает повод к появлению сыпи.
Способствующими моментами для появления пруриго у детей служат: 1) наследственность, так как у детей с детской почесухой родители нередко страдали астмой или другими аллергическими симптомами, 2) наличие экссудативного диатеза.
Относительно увеличения мочевой кислоты и кальция в крови у больных с детской почесухой еще не ясно, служит ли этот симптом причиной для болезни или это увеличение образуется вследствие болезни.
Диагноз.В начальном периоде детская почесуха часто, особенно матерями детей, принимается за укусы клопов, с которыми первичная папула бесспорно имеет большое сходство. Однако вскоре выясняется и для самих матерей, что об укусах нечего думать. Зуд, особенно ночью, папулы, корочки, могут вызвать мысль о чесотке, но отсутствие чесоточного хода и поражения па самых излюбленных местах для чесотки, в складках между пальцами и в подкрыльцовых впадинах, как и анамнестические данные относительно существования чесотки у других членов семьи, решают вопрос против чесотки. Некоторое сходство существует между пруриго и туберкулидами, но высыпания последних более плотны и в большинстве случаев менее густо расположены на туловище. Экзема резко отличается от пруриго полиморфностьюсвоих элементов и не имеет поэтому никакого сходства. Прогноз благоприятен в том отношении, что болезнь обычно проходит к 8-му или 4-му году жизни.